Приложение. Заявление о предоставлении субсидии на иные цели на выполнение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения "Дом жилой В.И. Ганичева, XIX в.", Вологодская область, Усть-Кубинский р-н, с. Устье, ул. Советская, д. 1

Приложение
к Правилам

                                                                    Форма

                                  В администрацию Усть-Кубинского

                                  муниципального района

                                  От ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (указывается полное наименование

                                  организации, место нахождения (адрес),

                                                ИНН, ОГРН)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении субсидии на иные цели на выполнение

     работ по сохранению объекта культурного наследия регионального

     значения "Дом жилой В.И. Ганичева, XIX в.", Вологодская область,

             Усть-Кубинский р-н, с. Устье, ул. Советская, д. 1

     Прошу предоставить субсидию  на иные  цели  на  выполнение  работ по

сохранению объекта культурного наследия регионального значения "Дом жилой

В.И. Ганичева,  XIX  в.",   Вологодская   область,   Усть-Кубинский  р-н,

с. Устье, ул. Советская, д. 1 в общей сумме ________________________ тыс.

рублей, в том числе:

в 2021 году в сумме ________________________________________ тыс. рублей;

в 2022 году в сумме ________________________________________ тыс. рублей.

_________________________________________________________________________

                         (наименование организации)

подтверждает, что  средства  субсидии  будут   направлены   на   расходы,

указанные в пункте 5 Правил.

     Подтверждаем,  что  вся  информация,  содержащаяся  в   заявлении  и

прилагаемых к нему  документах,  является  достоверной,  и  не  возражаем

против ее проверки.

     Приложение:

     1. ...

     2. ...

О принятом решении прошу сообщить _______________________________________

_________________________________________________________________________

              (почтовый адрес, адрес электронной почты)

Руководитель организации _______________________________

                                 (Ф.И.О., подпись)

М.П.

Дата подачи заявления: "___"____________ 20__ г.