Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Югорска
от 25 мая 2021 года N 846-п

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача согласия и оформление

документов по обмену жилыми помещениями

по договорам социального найма"

Согласие на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________,

                                           фамилия, имя, отчество (при наличии)

документ, удостоверяющий личность__________________________, ______ ______________

                                                                                                                   серия номер

выдан "_____" _____________ _______________________________________

                              дата выдачи орган, выдавший документ

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу________________________________________

                                                                    адрес проживания

__________________________________________________________________________

являясь законным представителем несовершеннолетнего_____________

                                                              фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность________________, _______ _______,

                                                                                  серия номер

выдан "_____" ________________ ___________________________________

                              дата выдачи орган, выдавший документ

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу________________________________________

                                                                       адрес проживания

____________________________________________________________________________

согласно статье 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, по своей воле и в своих интересах/интересах несовершеннолетнего даю согласие администрации города Югорска на обработку моих персональных данных/персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами, в следующем объеме:

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, идентификационный номер налогоплательщика, паспортные данные, контактный телефон, фотоизображение, семейное положение, место работы, сведения об имущественном положении, страховой номер индивидуального лицевого счета в форме осуществления следующих действий:

сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача, блокирование, удаление, уничтожение

с целью предоставления муниципальных и государственных услуг, а также для выполнения отдельных переданных полномочий администрацией города Югорска.

Данное согласие действует бессрочно.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

"_____" _____________ 20___ ______________ _______________________________

                                                                    дата подпись расшифровка подписи