Приложение 6. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 6

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                            В Комитет по управлению муниципальным

                            имуществом Дмитровского муниципального района

                            Московской области

                            от __________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                            реквизиты документа, удостоверяющего

                            личность, для физического лица или

                            наименование, организационно-правовая

                            форма и сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП юридического

                            лица, индивидуального предпринимателя)

                            адрес: ______________________________________

                            (указать адрес места жительства -

                            для физических лиц, места нахождения

                            - для юридических лиц)

                            телефон: ____________________________________

                            адрес электронной почты: ____________________

                                Заявление

      о предоставлении муниципальной услуги "Выдача справки (акта)

          о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате

            за земельные участки, находящиеся в муниципальной

             собственности или государственная собственность

                       на которые не разграничена"

     Прошу  Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии) задолженности

по  арендной  плате  за земельный участок (участки) с кадастровым номером

(кадастровыми номерами) ________________________________________________.

     Предоставленный на основании договора аренды от ____________ N ____,

за период с ____________ по ____________.

     На    обработку    персональных    данных  заявителя  (представителя

заявителя),  содержащихся  в  заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

     Подпись ____________ Дата ____________

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

муниципальной  услуги  заявитель  (представитель  заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

____________________________________________ ____________________________

(подпись заявителя (представителя заявителя)       (Ф.И.О. полностью)