Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города Югорска
от 20 мая 2021 года N 811-п

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление жилых помещений

муниципального специализированного

жилищного фонда по договорам найма"

Согласие на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________,

                                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

документ, удостоверяющий личность________________, ______ ________

                                                                          серия номер

выдан "_____" _____________ ______________________________________

                                          дата выдачи орган, выдавший документ

____________________________________________________________________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу________________________________________

                                                                  адрес проживания

__________________________________________________________________

являясь законным представителем несовершеннолетнего__________________________________________________________________

                                               фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность__________________, _______ _____,

                                                                              серия номер

выдан "_____" ________________ ___________________________________

                                      дата выдачи орган, выдавший документ

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу________________________________________

                                                                         адрес проживания

__________________________________________________________________

согласно статье 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, по своей воле и в своих интересах/интересах несовершеннолетнего даю согласие администрации города Югорска на обработку моих персональных данных/персональных данных несовершеннолетнего в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами, в следующем объеме:

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения, адрес проживания, контактный телефон, идентификационный номер налогоплательщика, паспортные данные, контактный телефон, фотоизображение, семейное положение, место работы, сведения об имущественном положении, страховой номер индивидуального лицевого счета

в форме осуществления следующих действий:

сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передача, блокирование, удаление, уничтожение

с целью предоставления муниципальных и государственных услуг.

Данное согласие действует бессрочно.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

"_____" _____________ 20___                      ______________ ____________________

          дата                                                         подпись расшифровка подписи