Приложение

Приложение
к распоряжению
администрации
Владимирской области
от 17 мая 2021 г. N 368-р

                             Программа

                социальной адаптации малоимущей семьи

             (малоимущего одиноко проживающего гражданина)

                         (далее - Программа)

1.	Заявитель
		Ф.И.О., дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность
2.	Разработчик Программы	Наименование ГКУ ОСЗН
3.	Цель Программы	Стимулирование активных действий малоимущей семьи, малоимущего одиноко проживающего гражданина по преодолению трудной жизненной ситуации
4.	Задачи Программы	Разработать совместно с Заявителем мероприятия, которые направлены на преодоление им, его семьей трудной жизненной ситуации
5.	Срок реализации Программы
6.	Мероприятия Программы
7.	Сумма затрат на мероприятия, предусмотренные Программой
8.	График выплаты государственной социальной помощи на основании социального контракта
	Период выплаты	Сумма к выплате (рублей)		Отметка ГКУОСЗН о выполнении
9.	План мероприятий программы социальной адаптации
	Наименование мероприятия	Срок реализации	Наименование учреждения, ответственного за контроль		Отметка учреждения о выполнении мероприятия
9.1.
9.2.
9.3.

     10. Контрольное     заключение          специалиста, осуществляющего

сопровождение социального контракта, по проведенным мероприятиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Заключение об оценке выполнения     мероприятий Программы    или

целесообразности продления срока действия социального контракта (не более

чем на половину срока ранее заключенного социального контракта):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Программу социальной адаптации составил:

     Должность:         __________________________            Ф.И.О.

                               подпись                расшифровка подписи

     С Программой социальной адаптации согласен:

__________________________ ______________________________________________

          подпись                          расшифровка подписи

     Дата "____" _____________ 20___ г.

                       Ежемесячный мониторинг

            условий жизни гражданина (семьи гражданина)

         в течение 12 месяцев со дня окончания срока действия

                        социального контракта

Наименование мероприятия	Срок реализации	Наименование учреждения, ответственного за контроль	Отметка учреждения о выполнении мероприятия
		Учреждения социального обслуживания

     Мониторинг составил и провел

     Должность:         __________________________            Ф.И.О.

                               подпись                расшифровка подписи

     Дата "____" _____________ 20___ г.