Приложение 2. Заявление о проведении аукциона

Приложение 2
к Регламенту

Форма заявления

                                            Руководителю органа

                                            местного самоуправления,

                                            предоставляющего

                                            муниципальную услугу

                                            ________________________

                                            ________________________

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________________________________________________________

Отчество (при наличии) _____________________________________________

Место жительства: __________________________________________________

____________________________________________________________________

       (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

Документ, удостоверяющего личность заявителя (для граждан), ________

N _____________ серия ______________ выдан _________________________

____________________________________________________________________

                (дата выдачи и орган, выдавший документ)

*СНИЛС _____________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Адрес электронной почты ____________________________________________

Наименование юридического лица _____________________________________

____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица _________________________________

____________________________________________________________________

Адрес регистрации юридического лица ________________________________

____________________________________________________________________

ИНН/ОГРН ___________________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Данные представителя _______________________________________________

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Документа, удостоверяющего личность, _______________________________

N _____________ серия ______________ выдан _________________________

____________________________________________________________________

                (дата выдачи и орган, выдавший документ)

Место жительства ___________________________________________________

___________________________________________________________________,

     (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

действующий на основании __________________________________________,

выданной (удостоверенной) _________________________________________,

____________________________________________________________________

зарегистрированной _________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Заявление

Прошу принять решение о проведении аукциона_________________________

____________________________________________________________________

  (указать вид аукциона (по продаже земельного участка или аукциона

       на право заключения договора аренды земельного участка)

земельного участка, расположенного по адресу: г. Барнаул, __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

с кадастровым номером ______________________________________________

площадью ___________ кв. м (____________ га),

для цели: __________________________________________________________

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  "Принятие  решения

о проведении аукциона  по  продаже земельного участка,  находящегося

в муниципальной  собственности,  или  аукциона  на  право заключения

договора аренды  земельного участка,  находящегося  в  муниципальной

собственности  или  государственная  собственность  на  который   не

разграничена" прошу предоставить следующим способом (сделать отметку

в поле слева от выбранного способа):

	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу;
	в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ (филиале МФЦ) (в случае подачи заявления через МФЦ);
	в виде электронного документа, который направляется органом, предоставляющий муниципальную услугу заявителю посредством электронной почты;
	в виде бумажного документа, который направляется органом, предоставляющий муниципальную услугу заявителю посредством почтового отправления;
	в виде электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, который направляется в "Личный кабинет" заявителя на городском портале (в случае обращения посредством городского портала);

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

N п/п	Наименование и другие реквизиты документа	Количество экземпляров каждого документа, листов в каждом экземпляре документа
		- в ____ экз., на ___ л.
		- в ____ экз., на ___ л.

Мне разъяснено, что   в   соответствии   с   Федеральным законом  от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об   организации предоставления государственных

и муниципальных услуг"   документы, указанные   в   пунктах 7.1, 7.2

подраздела 7 раздела II  Административного регламента предоставления

муниципальной услуги   "Принятие решения   о   проведении   аукциона

по   продаже земельного  участка,   находящегося   в   муниципальной

собственности,  или аукциона  на  право   заключения договора аренды

земельного участка,  находящегося в муниципальной собственности  или

государственная   собственность   на   который   не   разграничена",

необязательны для предоставления  и  могут  быть  получены  органом,

предоставляющим муниципальную услугу  "Принятие решения о проведении

аукциона   по   продаже      земельного    участка,     находящегося

в муниципальной  собственности,  или аукциона  на  право  заключения

договора аренды земельного участка, находящегося   в   муниципальной

собственности   или   государственная   собственность   на   который

не разграничена",   по   запросу   в   порядке     межведомственного

информационного  взаимодействия, документы (сделать отметку  в  поле

слева от выбранного варианта)

	не приобщаются к заявлению
	приобщаются к заявлению по собственной инициативе

Подтверждаю (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта)

	Заявитель - гражданин (физические лица), юридическое лицо	свое согласие
	Заявитель - представитель	свое согласие, а также согласие представляемого мною лица

на обработку   персональных данных   в   соответствии с требованиями

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),  извлечение,   использование,

передачу (распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение персональных данных, указанных

в настоящем заявлении, органом, предоставляющим муниципальную услугу,

целью   предоставления   муниципальной   услуги   "Принятие  решения

о проведении аукциона по продаже земельного участка, находящегося  в

муниципальной собственности,   или   аукциона  на  право  заключения

договора аренды   земельного участка, находящегося  в  муниципальной

собственности   или   государственная   собственность   на   который

не разграничена".   Согласие  на  обработку   персональных    данных

действует бессрочно.

В случае отзыва согласия   обязуюсь направить письменное   заявление

в орган,   предоставляющий   муниципальную услугу, с указанием  даты

прекращения действия согласия.

Подтверждаю согласие   на   информирование  о  ходе   предоставления

муниципальной услуги   (при необходимости),  в  том числе о возврате

заявления  (направление  уведомления  о  возврате  заявления)  путем

СМС-оповещения    по    вышеуказанному     контактному     телефону,

в соответствии с требованиями   Федерального   закона  от 07.07.2003

N 126-ФЗ "О связи".

"___" ___________20___г. __________________ ________________________

    (дата подачи              (подпись        (Ф.И.О. (последнее -

    (направления)             заявителя)           при наличии)

      заявления)                                    заявителя)

Поля, заполняемые по усмотрению заявителя.