Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Смоленска
от 31.05.2021 N 1217-адм

Приложение N 4
к Положению

Форма

Согласие
на обработку персональных данных и размещение сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (для индивидуальных предпринимателей)

г. Смоленск                                   "___" _____________ ____ г.

Я, индивидуальный предприниматель ______________________________

_______________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________

_______________________________________________________________

(индекс и адрес места регистрации согласно паспорту)

паспорт серия __________ N ______________ выдан __________________

_______________________________________________________________

(орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)

даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и размещение сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

_______________                 _________________ /__________________/

     (дата)                           (подпись)          (Ф.И.О.)