Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к порядку организации обучения
компьютерной грамотности
граждан пожилого возраста

Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________ серия _______N _________

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку __________________________

_________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

Согласие дается мною с целью _____________________________________

_________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _____________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(перечень персональных данных)

Также даю свою согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, национальной принадлежности, состояния здоровья, и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанной выше цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с законодательством Российской Федерации как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения цели обработки персональных данных и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных

_______________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения предоставления услуги.

Номер(а) контактного(ых) телефона(ов) ____________________, почтовый

адрес ________________________________________________________.

_____________________________________ ____________________

(подпись субъекта персональных данных) (инициалы, фамилия)

"_____" ____________20___г.