Приложение 1. Заявление на получение бесплатного двухразового питания в общеобразовательной организации

Приложение 1
к Порядку
обеспечения бесплатным двухразовым
питанием обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья муниципальных
общеобразовательных организациях
Сорочинского городского округа
Оренбургской области

Форма заявления на получение
бесплатного двухразового питания
в общеобразовательной организации

Директору МБ(А)ОУ _________________________________
наименование ОУ
___________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________
(Ф.И.О. родителя/законного представителя)
___________________________________________________
___________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, обучающегося)
___________________________________________________
(адрес места жительства)
___________________________________________________
(контактный телефон)

Заявление

Прошу включить моего сына/дочь ______________________________

____________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

в список обучающихся с ограниченными возможностями здоровья на получение бесплатного двухразового питания. Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, что подтверждает заключением психолого-медико-педагогической комиссии от _____________ N _______________ о признании статуса ребенка с ограниченными возможностями. На основании данной справки (иных документов) прошу организовать бесплатное двухразовое питание

с __________________________________________________________.

(дата начала предоставления питания)

____________________ дата

_____________________ подпись