Приложение 2. Сведения о предлагаемом кандидате в Общественную палату городского округа Кинель Самарской области от некоммерческой организации, трудового коллектива, общественной организации

Приложение 2
к Положению об Общественной
палате городского округа
Кинель Самарской области

Сведения
о предлагаемом кандидате в Общественную палату городского округа Кинель Самарской области от некоммерческой организации, трудового коллектива, общественной организации

____________________________________________________________________

  (наименование некоммерческой организации, трудового коллектива,

 общественной организации, выдвигающей своего представителя в состав

    Общественной палаты городского округа Кинель Самарской области)

1. Фамилия, имя, отчество
2. Число, месяц, год рождения
3. Образование: - наименование учебного заведения - специальность по образованию - год окончания - ученая степень, звание
4. Заслуги перед обществом, городским округом Кинель Самарской области, Самарской областью и государством
5. Место основной работы - наименование организации - замещаемая должность
6. Участие в деятельности общественных (некоммерческих) организаций
7. Сведения о наградах (если имеются)
8. Контактные данные: - адрес для получения почтовых отправлений - N телефона - адрес электронной почты
9. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (N документа, когда и кем выдан)
10. Сведения о непогашенной, не снятой судимости
11. Принадлежность к политической партии