Приложение 1.2. Заявление на возврат денежных средств с указанием банковских реквизитов счета, на который следует осуществить возврат денежных средств

Информация об изменениях:

Приложение 1.2 изменено с 26 августа 2021 г. - Решение Оренбургского городского Совета от 24 августа 2021 г. N 135

См. предыдущую редакцию

Приложение 1.2
(с изменениями от 24 августа 2021 г.)

(Форма)

В ____________________________________

(наименование главного администратора
(администратора) доходов)

от ___________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. (либо наименование) инициатора
проекта, Ф.И.О. представителя
инициатора проекта (при наличии),
документ, удостоверяющий личность
инициатора проекта, либо документ,
подтверждающий полномочия
представителя инициатора проекта,
почтовый адрес инициатора проекта,
телефон (для юридических лиц -
юридический адрес))

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании уведомления

_________________________________________________________________

(наименование главного администратора (администратора) доходов)

от ______________ г. N _______ о возврате инициативных платежей, подлежащих возврату, прошу вернуть сумму инициативных платежей в размере

_________________________________________________________ рублей,

подлежащих возврату в рамках реализации инициативного проекта

________________________________________________________________

(наименование инициативного проекта)

в связи с ________________________________________________________

(причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

ИНН (для юридических лиц)

КПП (для юридических лиц)

на расчетный счет: _______________________________________________

Банк: ___________________________________________________________

БИК: ___________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________

Инициатор проекта (представитель инициатора)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" ___________ 202__ г.

Заявление принято "____" ______________ 202__ г.

Должностное лицо, ответственное за прием заявления
	(подпись)		(расшифровка подписи)
"____" ___________ 202__ г.