Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе для предоставления грантов в форме субсидий на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций СМИ по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма

Приложение 1
к порядку проведения конкурсного отбора
юридических лиц и (или) индивидуальных
предпринимателей для предоставления
грантов в форме субсидий на создание
журналистских материалов и проектов
(программ) редакций СМИ по освещению
мероприятий, направленных на укрепление
общероссийского гражданского единства,
гармонизацию межнациональных и
межконфессиональных отношений,
профилактику экстремизма

Заявка
на участие в конкурсном отборе для предоставления грантов в форме субсидий на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций СМИ по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма

1. Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________________

2. Наименование СМИ: _______________________________________________

3. Наименование проекта: _____________________________________________

4. Номинация (отметить нужное):

		"Лучший проект в периодических печатных изданиях или сетевых изданиях, направленный на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций СМИ по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма".
		"Лучший проект серии программ, направленный на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций СМИ по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма, среди телеканалов".
		"Лучший проект серии программ, направленный на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций СМИ по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма, среди радиоканалов".

5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):__________________

6. Почтовый адрес/местонахождение юридического лица или индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________________

7. Электронная почта, контактные телефоны (мобильный, рабочий):

____________________________________________________________________

8. Ф.И.О. (последнее - при наличии) и должность руководителя юридического лица:

____________________________________________________________________

9. Соискатель гранта в форме субсидии подтверждает, что:

9.1. Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50%.

9.2. Не получает средства из бюджета муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные пунктом 3 раздела I порядка предоставления грантов в форме субсидий на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций средств массовой информации по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма, утвержденного постановлением Администрации города от _______________ N _________.

9.3. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед бюджетом муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

9.4. Юридическое лицо не находится в процессе, реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации в отношении них не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

Подтверждаю __________________

10. Даю согласие на осуществление проверки контрольно-ревизионным управлением Администрации города и Контрольно-счетной палатой города на предмет соблюдения целей, условий и порядка предоставления гранта в форме субсидии.

11. Я даю согласие Администрации города на обработку персональных данных, указанных в настоящей заявке, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью участия в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидии (заполняется только индивидуальными предпринимателями).

12. Я даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об

____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН)

____________________________________________________________________________

как участнике конкурсного отбора юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей для предоставления грантов в форме субсидий на создание журналистских материалов и проектов (программ) редакций СМИ по освещению мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства, гармонизацию межнациональных и межконфессиональных отношений, профилактику экстремизма, о подаваемой заявке и иной информации, связанной с предоставлением гранта в форме субсидии. Настоящее согласие действует со дня его подписания.

13. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

Подпись: __________________

Дата: _____________________

М.П. (при наличии)

К заявке прилагается *:

- копия свидетельства о регистрации СМИ;

- копия лицензии на телевизионное вещание, радиовещание (для телеканала, радиоканала);

- копия договора, заключенного в соответствии со статьями 17, 22 Закона Российской Федерации от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах массовой информации" (в случае осуществления деятельности по производству и (или) выпуску СМИ на основании указанного договора);

- карточка предприятия или индивидуального предпринимателя с указанием банковских реквизитов;

- проект, включающий цель, методы реализации, медиаплан, контент-план, планируемые результаты и расходы, необходимые для реализации проекта.

Примечание: *документы, прилагаемые к заявке, предоставляются соискателем гранта в форме субсидии на бумажном носителе, заверяются подписью руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя и скрепляются печатью (при наличии).