Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача справки родителя многодетной семьи"
В отдел социальной защиты населения
администрации муниципального
образования "Куйбышевский район"
п. Бетлица, ул. Калинина дом 1
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
п. Бетлица "___" ______________ г.
Я, _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
_______________________________________ серия _______ N _______ выдан ___
(вид документа, удостоверяющего личность)
________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу :______________________________________________
________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие отделу социальной политики и семьи
администрации МР "Куйбышевский район" расположенному по адресу Калужская
обл. Куйбышевский район, п.Бетлица ул. Калинина д. 1 на обработку моих
персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую
своей волей и в своих интересах.
Согласие дается мною с целью: предоставления государственной услуги
"Выдача справки родителя многодетной семьи"
(цель обработки персональных данных)
и распространяется на следующую информацию: любую относящуюся ко мне
информацию, в том числе имя, фамилия, отчество, год, месяц, дата и место
рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение,
образование, профессия, доходы, другая информация________________________
(перечень персональных данных)
Настоящее согласие предоставляется на осуществление (из числа
предусмотренных действующим законодательством действий: сбор,
систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничная
передача) в отношении моих персональных данных следующих действий, а
именно обработку: распространение, использование, блокирование,
уничтожение, обезличивание персональных данных.____
В случае неправомерного использования оператором персональных данных
предоставленных мною персональных данных настоящее согласие отзывается
путем подачи мной письменного заявления руководителю организации.
Переданная информация, содержащая персональные данные гражданина,
должна использоваться только в целях установленных запросом и не подлежит
разглашению в иных целях без письменного согласия гражданина в
соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
_____________________________ (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.