Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на капитальный ремонт сетей водоснабжения

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам на капитальный
ремонт сетей водоснабжения

от ___________ г. N _____________

                                Заявка

  на предоставление субсидии на капитальный ремонт сетей водоснабжения

                                20___ г.

  ____________________________________________________________________

                  (наименование участника отбора, адрес)

     Прошу  предоставить  субсидию  на  финансовое  обеспечение   затрат,

связанных с выполнением работ по капитальному ремонту сетей водоснабжения

в сумме:_________________________________________________________________

                      (сумма цифрами и прописью в рублях)

     Расчет суммы субсидии прилагаем.

     Подтверждаю свое согласие:

     1) на публикацию (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" информации об __________________________________________,

                                    (наименование участника отбора)

как участнике отбора, о подаваемой заявке, иной  информации,  связанной с

соответствующим отбором;

     2) а  также  лиц,  получающих  средства  на   основании   договоров,

заключенных  с  Получателем  субсидий  (за  исключением   государственных

(муниципальных)  унитарных  предприятий,   хозяйственных   товариществ  и

обществ  с  участием  публично-правовых   образований   в   их   уставных

(складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких

товариществ  и  обществ  в  их  уставных   (складочных)   капиталах),  на

осуществление проверки главным распорядителем как  получателем  бюджетных

средств и органом государственного (муниципального) финансового  контроля

за соблюдением целей, условий и порядка предоставления субсидии;

     Для  подтверждения  соответствия   участника   отбора   требованиям,

предусмотренным пунктом 4 Порядка, предоставляем следующие документы:

     1.

     2.

     3.

     _

     Для  подтверждения  соответствия   участника   отбора   требованиям,

предусмотренным пунктом 9 Порядка, предоставляем следующие документы:

     1.

     2.

     _

Руководитель организации      ____________ (______________)

                                (подпись)      (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации ____________ (______________)

                                (подпись)      (Ф.И.О.)

           МП

Исполнитель:_______________________

               (Ф.И.О., телефон)