Приложение N 4. Разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязного аэростата, посадки (взлета) на площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 4
к Административному регламенту

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                             на выполнение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

      воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов,

      подъема привязного аэростата, посадки (взлета) на площадки,

                   сведения о которых не опубликованы

              в документах аэронавигационной информации)

"___" ________________ 20__ г.                           N ______________

Выдано:

________________________________________________________________________,

             (ФИО гражданина, индивидуального предпринимателя,

                             наименование организации)

адрес места нахождения (жительства):

________________________________________________________________________,

свидетельство о государственной регистрации:

________________________________________________________________________,

                        (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                   (серия, номер)

на выполнение ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных

    аппаратов, подъемы привязных аэростатов над населенным пунктом

                     муниципального образования)

с целью: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне (аэростате):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (тип,  наименование, государственный регистрационный знак воздушного

судна, наименование, учетный номер беспилотного воздушного судна)

     Район  (место)  выполнения  авиационных  работ,  парашютных прыжков,

демонстрационных  полетов,  полетов  беспилотных воздушных судов, подъема

привязного  аэростата,  посадки  (взлета) на площадки, сведения о которых

не опубликованы в документах аэронавигационной информации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Маршрут подхода и отхода воздушного судна к району и от района выполнения

авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов,  посадки

(взлета) на площадки, сведения о которых не опубликованы в     документах

аэронавигационной информации: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Высота выполнения авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных

полетов, полетов беспилотных    воздушных     судов, подъема   привязного

аэростата: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время начала использования воздушного пространства: ______________

Дата и время окончания использования воздушного пространства: ___________

___________________________ ________________ ____________________________

       (должность)              (подпись)            (расшифровка)

                                  м.п.