Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                      В администрацию

                                      Кикнурского муниципального округа

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя; наименование

                                        организации, Ф.И.О., должность

                                               руководителя, ИНН)

                                      Почтовый индекс, адрес: ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменение в разрешение на выполнение

_________________________________________________________________________

(реквизиты разрешения )

в связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в тексте разрешения:

_________________________________________________________________________

(указываются допущенные опечатки и (или) ошибки

_________________________________________________________________________

и предлагаемая новая редакция текста изменений)

_________________________________________________________________________

______________________________             ______________________________

              Дата                                 Подпись заявителя

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Документы, которые заявитель прикладывает к заявлению самостоятельно)