Приложение N 4. Заявление о внесении изменения в решение о предварительном согласовании выдачи технических условий на подключение (присоединение) объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения, водоотведения, теплоснабжения в границах сельских поселений муниципального образования

Приложение N 4
к административному регламенту

                                         В Администрацию муниципального

                                         образования Подосиновский район

                                         Кировской области

                                          от _____________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (Ф.И.О. заявителя; наименование

                                              организации, Ф.И.О.,

                                           должность руководителя, ИНН)

                                         Почтовый индекс, адрес: ________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         Телефон: _______________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  внести  изменение  в  решение  о предварительном согласовании

выдачи   технических  условий  на  подключение  (присоединение)  объектов

капитального  строительства  к  сетям  инженерно-технического обеспечения

водоснабжения,    водоотведения,    теплоснабжения  в  границах  сельских

поселений муниципального образования, утвержденное

_________________________________________________________________________

                           (реквизиты решения)

________________________________________________________________________,

в связи с допущенными опечатками и (или) ошибками в тексте решения:

_________________________________________________________________________

             (указываются допущенные опечатки и (или) ошибки

_________________________________________________________________________

            и предлагаемая новая редакция текста изменений)

_________________________________________________________________________

______________________________             ______________________________

             Дата                                Подпись заявителя

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

   (Документы, которые заявитель прикладывает к заявлению самостоятельно)