Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании выдачи технических условий на подключение (присоединение) объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения, водоотведения, теплоснабжения в границах сельских поселений муниципального образования

Приложение N 1
к административному регламенту

                                      В Администрацию муниципального

                                      образования Подосиновский район

                                      Кировской области

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (фамилия, имя и (при наличии)

                                                отчество, место

                                             жительства заявителя,

                                              реквизиты документа,

                                             удостоверяющего личность

                                           заявителя (для гражданина);

                                        наименование и место нахождения

                                                заявителя (для

                                          юридического лица), а также

                                               государственный

                                         регистрационный номер записи

                                              о государственной

                                            регистрации юридического

                                                  лица в едином

                                            государственном реестре

                                              юридических лиц и

                                             идентификационный номер

                                              налогоплательщика, за

                                              исключением случаев,

                                            если заявителем является

                                          иностранное юридическое лицо)

                                      Почтовый индекс, адрес: ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

                                      Адрес электронной почты для связи с

                                      заявителем ________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    принять   решение  о  предварительном  согласовании  выдачи

технических  условий на подключение (присоединение) объектов капитального

строительства  к  сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения,

водоотведения,    теплоснабжения    в    границах    сельских   поселений

муниципального образования: