Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании выдачи технических условий на подключение (присоединение) объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения, водоотведения, теплоснабжения в границах сельских поселений муниципального образования

Приложение N 1
к административному регламенту

                                      В Администрацию муниципального

                                      образования Подосиновский район

                                      Кировской области

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (фамилия, имя и (при наличии)

                                                отчество, место

                                             жительства заявителя,

                                              реквизиты документа,

                                             удостоверяющего личность

                                           заявителя (для гражданина);

                                        наименование и место нахождения

                                                заявителя (для

                                          юридического лица), а также

                                               государственный

                                         регистрационный номер записи

                                              о государственной

                                            регистрации юридического

                                                  лица в едином

                                            государственном реестре

                                              юридических лиц и

                                             идентификационный номер

                                              налогоплательщика, за

                                              исключением случаев,

                                            если заявителем является

                                          иностранное юридическое лицо)

                                      Почтовый индекс, адрес: ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Телефон: __________________________

                                      Адрес электронной почты для связи с

                                      заявителем ________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    принять   решение  о  предварительном  согласовании  выдачи

технических  условий на подключение (присоединение) объектов капитального

строительства  к  сетям инженерно-технического обеспечения водоснабжения,

водоотведения,    теплоснабжения    в    границах    сельских   поселений

муниципального образования:

Границы земельного участка, на котором планируется осуществить строительство подключаемого объекта или на котором расположен реконструируемый подключаемый объект
Разрешение использования земельного участка
Параметры разрешенного строительства (реконструкции) объектов капитального строительства, соответствующих данному земельному участку
Виды ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического обеспечения, а также виды подключаемых сетей инженерно-технического обеспечения
Срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства (при наличии соответствующей информации
Величина необходимой подключаемой нагрузки (при наличии соответствующей информации

     О  времени  и  месте  выдачи результата предоставления муниципальной

услуги  проинформирован,  о  готовности  результата  прошу  уведомить  по

телефону: __________________.

______________________________             ______________________________

           Дата                                  Подпись заявителя

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

   (Документы, которые заявитель прикладывает к заявлению самостоятельно)