Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на производство работ с намогильными
сооружениями на кладбищах г. Казани
(с изменениями от 30 декабря 2021 г.)

                                      В МКУ "Управление по организации

                                      ритуальных услуг Исполнительного

                                      комитета муниципального образования

                                      города Казани"

                                      от _______________________________,

                                             (Ф.И.О. ответственного)

                                      адрес ____________________________,

                                               (по месту регистрации)

                                      телефон ___________________________

Заявление

      Прошу разрешить ___________________________________________________

                                  (наименование работ)

 на месте захоронения ___________________________________________________

                                 (Ф.И.О. умершего(-ей))

 N ______, расположенном на кладбище ___________________________________,

 участок  (аллея)   N _________.   Обязуюсь   произвести     уборку места

 производства работ  с  выносом  остатков  стройматериалов  в  контейнеры

 (бункеры) ТБО и возместить ущерб в случае порчи имущества кладбища и

 смежных намогильных сооружений.

      Работы по установке намогильных сооружений будут выполнять:

 1. ____________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. или название юридического лица, ИНН)

 ________________________________________________________________________

                                 (адрес)

 2. _____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

  _______________________________________________________________________

                                 (адрес)

      1. Копия паспорта ответственного за место захоронения;

      2. Копия удостоверения о захоронении;

      3. Проект (эскиз, фотография, описание) намогильного  сооружения  с

 указанием размеров;

      4. Копия документов  на  изготовление  (приобретение)  намогильного

 сооружения.

 "_____"____________ 20____ г. __________/_______________________________

                               (подпись)       (расшифровка подписи)

 Достоверность сведений подтверждаю, согласен  (согласна)  на  обработку,

 направление,  хранение  персональных   данных   в   целях   рассмотрения

 заявления.

 "_____"___________ 20____ г. __________/________________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

                      Отметки уполномоченного органа

 могила  инв.  N ________,  участок/аллея  N ________,   размер   участка

 __________ на могиле имеется ___________________________________________

 биографические сведения на памятник ____________________________________

                        (указать вид надгробия, наличие могильной ограды)

 действующий ответственный за место захоронения _________________________

 Решение уполномоченного органа _________________________________________

 Подпись должностного лица уполномоченного органа _______________________