Приложение N 1. Акт проверки осуществления органом местного самоуправления переданных государственных полномочий Республики Башкортостан по организации и осуществлению деятельности по попечительству в форме патронажа над совершеннолетними дееспособными лицами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению об организации

осуществления Министерством семьи,

труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан контроля

за исполнением органами местного

самоуправления Республики Башкортостан

переданных государственных полномочий

Республики Башкортостан по организации

и осуществлению деятельности

по попечительству в форме патронажа

над совершеннолетними дееспособными

лицами, которые по состоянию здоровья

не могут самостоятельно осуществлять

и защищать свои права и исполнять

обязанности

                             Акт проверки

           осуществления органом местного самоуправления

    переданных государственных полномочий Республики Башкортостан

    по организации и осуществлению деятельности по попечительству

     в форме патронажа над совершеннолетними дееспособными лицами,

  которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять

             и защищать свои права и исполнять обязанности

______________________                             "___" __________20__г.

(место составления акта)                          (дата составления акта)

_______________________

(время составления акта)

     Министерством  семьи, труда и социальной защиты населения Республики

Башкортостан (далее - Министерство) на основании: _______________________

_________________________________________________________________________

                 (дата и номер приказа Министерства)

_________________________________________________________________________

должностными лицами Министерства: _______________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии) и должности

     должностного лица или должностных лиц, проводивших проверку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

была проведена проверка _________________________________________________

                         (плановая/внеплановая, документарная /выездная)

в отношении: ____________________________________________________________

                (наименование органа местного самоуправления, а также

                  фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и

_________________________________________________________________________

   должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

        представителя, присутствовавших при проведении проверки)

по адресу: ______________________________________________________________

(место проведения проверки)

дата и время проведения проверки:

с "___"________20__ г. __час. __мин. по "___"_______20__ г. __час. __мин.

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                          (рабочих дней/часов)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):

_________________________________________________________________________

            (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

_________________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

                                               (Ф.И.О, должность

_________________________________________________________________________

        руководителя или уполномоченного должностного лица)

_________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки установлено: _________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях

     обязательных требований, об их характере и о лицах, допустивших

                            указанные нарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование прилагаемых к акту документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица)

_________________________________________________________________________

  (сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом проверки

    уполномоченного лица, присутствовавшего при проведении проверки,

       о наличии его подписи или об отказе от совершения подписи)

___"__"_______20__г.

________________

(подпись)

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________