Приложение N 6. Рекомендуемый алгоритм действий перед проведением тромболитической терапии при ОКС

Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 7 июня 2021 года N 116-п

Рекомендуемый алгоритм действий перед проведением тромболитической терапии (далее - ТЛТ) при ОКС

I. Показания к проведению ТЛТ при ОКС

В качестве показаний к проведению ТЛТ при ОКС следует рассматривать следующие состояния:

подъем сегмента ST на 1 мм в 2-х отведениях от конечностей в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа;

подъем сегмента ST на 2 мм в 2-х и более последовательных грудных отведениях в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа;

острая блокада левой ножки пучка Гиса в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

II. Относительные противопоказания к проведению ТЛТ при ОКС

В качестве относительных противопоказаний к проведению ТЛТ при ОКС следует рассматривать следующие состояния:

транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев;

артериальная гипертензия равно или более 180/110 мм рт.ст. (ТЛТ проводится после нормализации показателей гемодинамики);

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, доказанная ФГДС или медицинскими документами;

хирургические вмешательства в течение последних 3 недель;

реанимационные мероприятия длительностью более 10 минут;

пункция магистральных сосудов в течение последнего месяца;

тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

острый перикардит;

инфекционный эндокардит;

печеночная недостаточность;

беременность;

стрептококковая инфекция в течение последних 3 месяцев; прием непрямых антикоагулянтов.

III. Абсолютные противопоказания к проведению ТЛТ при ОКС

В качестве абсолютных противопоказаний к проведению ТЛТ при ОКС следует рассматривать следующие состояния:

геморрагический инсульт в анамнезе;

ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;

кровотечения, геморрагические диатезы;

черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель. Недавнее (до 1 месяца) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей;

подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

злокачественные новообразования.

IV. Рекомендации по применению тромболитических препаратов

Тромболитическая терапия должна быть начата в ближайшие 30 минут после прибытия бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП);

тенектеплаза: в/в болюсно в расчете на массу тела (далее - МТ) больного: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг, 50 мг при МТ > 90 кг). Возраст > 75 лет - 50% дозы! Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и антикоагулянтами прямого действия;

атльтеплаза: в/в 1 мг/кг Мт (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем: 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 ч.), применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и антикоагулянтами прямого действия;

проурокиназа: в/в болюс 2000000 МВ и последующая инфузия 4000000 МЕ в течение 30-60 мин., применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и НФГ.