Приложение 5. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке и
утверждении документации по планировке
территории, внесении изменений в
документацию по планировке территории"

_________________________    Начальнику  Департамента  архитектуры,

(реестровый номер услуги)    градостроительства и земельных

                             отношений мэрии г. Кызыла

                             _______________________________________

                             (наименование, организационно-правовая

                             _______________________________________

                                    форма, местонахождение - для

                             _______________________________________

                                          юридических лиц)

                             _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, место

                             _______________________________________

                                 жительства для индивидуальных

                             _______________________________________

                             предпринимателей  и  физических   лиц)

                             ИНН ___________________________________

                             ОГРН/ОГРНИП ___________________________

                             Контактный телефон ____________________

                             Контактный  телефон  для размещения  в

                             составе QR-кода _______________________

                             Адрес электронной почты для направления

                             QR-кода в электронном виде ____________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________ __________________________________ ____________

     (Должность)                 (Ф.И.О.)                (Подпись)

                                         "_____" ___________ _____г.