Приложение N 1. Предложение (заявка) о предоставлении компенсации поставщику социальных услуг, который включен в реестр поставщиков социальных услуг Омской области, но не участвует в выполнении государственного задания (заказа), при получении у него гражданином социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг

Приложение N 1
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 10 июня 2021 г. N 84-п

                          ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

        о предоставлении компенсации поставщику социальных услуг,

          который включен в реестр поставщиков социальных услуг

               Омской области, но не участвует в выполнении

             государственного задания (заказа), при получении

           у него гражданином социальных услуг, предусмотренных

         индивидуальной программой предоставления социальных услуг

     Прошу предоставить _________________________________________________

                        (полное наименование поставщика социальных услуг,

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

компенсацию за предоставленные социальные услуги  получателям  социальных

услуг,   предусмотренные   индивидуальными   программами   предоставления

социальных услуг, в размере ____________ рублей за период с _____ 20__ г.

по ________ 20____ г.

(далее - компенсация).

     Реквизиты  расчетного  или  корреспондентского  счета,   открытые  в

кредитных организациях  или  учреждениях  Центрального  банка  Российской

Федерации для перечисления субсидии _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю    согласие   на   публикацию   (размещение)   в  информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _______________________

_________________________________________________________________________

               (наименование поставщика социальных услуг)

как участнике отбора на предоставление компенсации, о подаваемой  заявке,

иной информации, связанной с соответствующим отбором.

     В  случае  принятия   решения   о   предоставлении   (об   отказе  в

предоставлении) компенсации, а также в случае принятия решения о возврате

компенсации  (части   компенсации)    прошу   направить   соответствующее

уведомление в форме документа на бумажном носителе и  (или)  электронного

документа (нужное подчеркнуть) по адресу:

________________________________________________________________________.

     Настоящим подтверждаю, что вся  представленная  информация  является

полной и достоверной.

     К предложению (заявке) прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель _________________ ________________________

                                (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

М.П.

(для индивидуальных предпринимателей -

при наличии)