Приложение N 11. Акт приемки работ по восстановлению благоустройства после производства работ, связанных с нарушением элементов наружного благоустройства

Приложение N 11
к Регламенту

Акт
приемки работ по восстановлению благоустройства после производства работ, связанных с нарушением элементов наружного благоустройства

"___"_______ 20__ г.

1. Ордер от "___"_______ 20__ г. N ____________.

Срок проведения работ по ордеру: с "___"_______ 20__ г. по "___"_______ 20__ г.

2. Наименование работ и адрес производства работ: _________________________________

________________________________________________________________________________

3. Засыпка мест разрытия произведена в соответствии с техническими условиями по всей глубине

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Восстановлены асфальтовое покрытие (проезжая часть дороги, тротуары, подходы к подъездам и мусорокамерам, отмостки) и поребрики

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5. Поврежденные газон, кустарники, деревья восстановлены путем завоза чернозема, повторного посева и посадки _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Ограждения у газонов, площадок и т.п. восстановлены _____________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Представитель заказчика:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Представитель производителя работ:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Представитель Исполнительного комитета:

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)