Приложение N 3. Заявление собственника (собственников) или уполномоченного им (ими) на то лица об отказе от права собственности на объект недвижимого имущества

Приложение N 3
к Положению
о порядке выявления, учета и оформления
бесхозяйного недвижимого, движимого
и выморочного имущества
в муниципальную собственность
МО "Харабалинский район"

                                           Главе МО "Харабалинский район"

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                                 (ФИО, полностью)

                                     паспорт: ___________________________

                                      кем, когда выдан: _________________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                                Заявление

 Я, ____________________________________________________________________,

                             ФИО (полностью)

 отказываюсь от недвижимого имущества ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 описание    данного    недвижимого    имущества       принадлежащего (не

 принадлежащего)  мне  на  праве  собственности  (долевой  собственности,

 подчеркнуть) ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 документ, подтверждающий  право  собственности  (долевой собственности),

 размер доли в случае отказа от долевой собственности и

 _______________________________________________________________________.

 другие  документы,  подтверждающие  право   владения,     распоряжения и

 пользования данным недвижимым имуществом _______________________________

 Прилагаю следующие документы:___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ______________                                    ______________________

     Число                                                 подпись