Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 9. Лист ожидания
Приложение N 9
к приказу Минздрава РТ
от 20 мая 2021 г. N 951
Примерная форма
Лист ожидания
N ____________________
(шифр пациента)
|
1 |
Ф.И.О. (при наличии) пациентки |
|
|
2 |
Адрес регистрации по месту жительства |
|
|
3 |
Дата рождения |
|
|
4 |
Диагноз по МКБ-10 |
|
|
5 |
Дата Протокола решения Комиссии МЗ РТ |
|
|
6 |
Наименование медицинской организации, выбранной пациенткой |
|
|
7 |
Планируемая дата приема (не является датой вступления в программу) |
|
|
8 |
Наличие криоэмбрионов |
Да/Нет (нужное оставить) |
В случае желания пациентки заменить выбранную ранее клинику, она лично обращается к секретарю Республиканской комиссии, оформляет Заявление и в течение 30 дней после получения нового "Листа ожидания" обращается в выбранную медицинскую организацию.
Дата приема, указанная в "Листе ожидания", определяет прием на котором решается вопрос о сроках проведения программы ЭКО в рамках Территориальной программы ОМС.
Неявка пациента без уважительной причины в указанные сроки (30 дней от планируемой даты приема) является основанием для аннулирования постановки на "Лист ожидания".