Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

Утверждено
решением Собрания
депутатов Буйского
муниципального района
Костромской области
от 29 апреля 2021 года N 52

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

    Я, __________________________________________________________________

в  соответствии  с  пунктом 4  статьи 9  Федерального  закона  от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных  данных", зарегистрирован  по  адресу:

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                         (наименование документа)

_________________________________________________________________________

(номер документа, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

     в  целях  включения  сведений обо мне в реестр награждённых Почётной

грамотой    и    Благодарственным  письмом  Собрания  депутатов  Буйского

муниципального   района  даю  согласие  на  обработку  моих  персональных

данных,  а  именно:  фамилии,  имени,  отчества, должности, места работы,

вида    деятельности   и  иной  информации,  указанной  в  ходатайстве  к

награждению    Почётной  грамотой  и  Благодарственным  письмом  Собрания

депутатов    Буйского   муниципального  района,  то  есть  на  совершение

действий,  предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона

"О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__" __________ 20___ г.       __________________________________________

                                     (подпись субъекта персональных

                                        данных и ее расшифровка)