Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Алтайского края
от 11 июня 2021 г. N 82

Заявление
о предоставлении государственной поддержки

Наименование получателя субсидии на возмещение части затрат на подготовку и проведение молодежного образовательного форума "Алтай. Территория развития - 2021" и участие в нем
ИНН
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (главы КФХ, индивидуального предпринимателя), контактный телефон
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника списочного состава (среднемесячный размер выплат одному члену сельскохозяйственного производственного кооператива за его личное трудовое участие), рублей

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к ответственности за предоставление недостоверной информации;

отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед краевым бюджетом;

тот факт, что он не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц) либо не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

тот факт, что в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере заявителя, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся заявителем;

согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о нем, о подаваемой им заявке на участие в отборе, иной информации, связанной с отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица) (Приложение к заявлению).

Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе. Заявитель несет ответственность за нарушение положений законодательства Российской Федерации в области персональных данных своих работников.

Руководитель организации - получателя субсидии (глава К(Ф)Х, индивидуальный предприниматель)
		(Ф.И.О.)		(подпись)
Главный бухгалтер получателя субсидии
		(Ф.И.О.)		(подпись)

"__" ___________ 2021 г М.П. (при наличии)

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной поддержки

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                            персональных данных)

зарегистрирован__ по адресу: ______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________,

    (наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи

                   документа и выдавшем его органе)

в целях ____________________________________________________________

                    (указать цель обработки данных)

в    соответствии   с   требованиями   ст. 9  Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ    "О    персональных   данных"   даю   согласие

Министерству сельского хозяйства Алтайского   края,  находящемуся по

адресу: г. Барнаул, ул. Никитина, 90,   на обработку (любое действие

(операцию) или совокупность действий  (операций),    совершаемых   с

использованием средств автоматизации   или   без использования таких

средств с персональными   данными, включая сбор (получение), запись,

систематизацию,  накопление,   хранение,    уточнение   (обновление,

изменение), извлечение, использование,   передачу  (распространение,

предоставление, доступ)   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2) число, месяц, год рождения;

3) вид,   серия,   номер    документа,   удостоверяющего   личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

4) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного   учета)   по

месту жительства (месту пребывания);

5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

6) сведения из документов, подтверждающих  регистрацию   в   системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

7) идентификационный номер налогоплательщика;

8) сведения о трудовой деятельности;

9) номер лицевого счета.

Настоящее согласие действует в течение   пяти   лет   со   дня   его

подписания.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною в   письменной

форме в любое время по моему усмотрению.

Дата начала обработки персональных данных:

"__" ___________ ___ г.

       (дата)

Субъект персональных данных:

____________/______________________

  (подпись)         (Ф.И.О.)