Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение документации по планировке
территории, предусматривающей размещение
объектов местного значения муниципального
района и иных объектов капитального строительства,
размещение которых планируется на территориях
двух и более поселений в границах Бондарского
района Тамбовской области"

                             РАСПИСКА

                       в получении документов

Орган, предоставляющий услугу: Администрация ____________________________

                                             (наименование муниципального

                                                     образования)

Тамбовской области

Мною, ___________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                             (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

в отношении _____________________________________________________________

                                (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "___"_________ 20__г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                     (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___"_________ 20__г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

         (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___"_________ 20__г.