Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 8 июня 2021 г. N 472

"ПРИЛОЖЕНИЕ 23
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
государственные должности и должности
государственной гражданской службы
Нижегородской области, а также иных
доплат к пенсии

		В комиссию Законодательного Собрания и Правительства Нижегородской области по дополнительному пенсионному обеспечению отдельных категорий граждан от______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) ________________________________ Домашний адрес__________________ ________________________________, ________________________________ (наименование документа, N, сведения о дате выдачи ________________________________ документа и выдавшем его органе) СНИЛС_________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета)
ЗАЯВЛЕНИЕ В целях назначения доплаты к пенсии за умершего (погибшего) родителя в соответствии с Законом Нижегородской области от 24 июня 2003 г. N 48-З "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и иных доплатах к пенсии" прошу запросить сведения о государственной регистрации рождения ребенка (детей), о государственной регистрации смерти умершего (погибшего) родителя в Единой государственной информационной системе социального обеспечения (далее - ЕГИССО), либо в Едином государственном реестре записи актов гражданского состояния, либо в органе записи актов гражданского состояния (при отсутствии сведений в Едином государственном реестре записи актов гражданского состояния). В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие государственному казенному учреждению Нижегородской области "Управление социальной защиты населения _____________________________ _________________________" (__________________________) (адрес) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (сбор, систематизацию, уточнение, использование, передачу (предоставление, доступ) моих персональных данных / персональных данных ребенка (детей) ____________________________________________________ (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество ребенка (детей) полностью) содержащихся в пенсионном деле и необходимых для организации работы по получению сведений о регистрации рождения ребенка (детей), о регистрации смерти умершего (погибшего) родителя, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует со дня его подписания на срок организации и осуществления работы по получению сведений о регистрации рождения ребенка (детей), о регистрации смерти умершего (погибшего) родителя, необходимых для назначения доплаты к пенсии за умершего (погибшего) родителя в соответствии с Законом Нижегородской области от 24 июня 2003 г. N 48-З "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и иных доплатах к пенсии". Согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
"___"________20___г.	________________________ (подпись заявителя)

ПРИЛОЖЕНИЕ 24
к Положению о порядке назначения,
перерасчета, индексации и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
государственные должности и должности
государственной гражданской службы
Нижегородской области, а также иных
доплат к пенсии

	В комиссию Законодательного Собрания и Правительства Нижегородской области по дополнительному пенсионному обеспечению отдельных категорий граждан от________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) _________________________________ Домашний адрес____________________ __________________________________, __________________________________ (наименование документа, N, сведения о дате выдачи __________________________________ документа и выдавшем его органе) СНИЛС___________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета)
ЗАЯВЛЕНИЕ В целях назначения доплаты к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности в соответствии с Законом Нижегородской области от 24 июня 2003 г. N 48-З "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и иных доплатах к пенсии" прошу запросить сведения об инвалидности, содержащиеся в федеральном реестре инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие государственному казенному учреждению Нижегородской области "Управление социальной защиты населения ________________________________________________________ ________________________" (_______________________________) (адрес) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (сбор, систематизацию, уточнение, использование, передачу (предоставление, доступ) моих персональных данных, содержащихся в пенсионном деле и необходимых для организации работы по получению сведений об инвалидности, содержащихся в федеральном реестре инвалидов, в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует со дня его подписания на срок организации и осуществления работы по получению сведений об инвалидности, необходимых для назначения доплаты к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности в соответствии с Законом Нижегородской области от 24 июня 2003 г. N 48-З "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и иных доплатах к пенсии". Согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
"___"____________20___г.		____________________________". (подпись заявителя)