Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой формы заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Согласование проекта рекультивации
земель, за исключением земель, относящихся
к категориям земель лесного фонда,
земель водного фонда, до его утверждения,
за исключением случаев подготовки
проекта рекультивации в составе
проектной документации на строительство,
реконструкцию объекта капитального
строительства и случаев, установленных
федеральными законами, при которых
проект рекультивации земель до его
утверждения подлежит государственной
экологической экспертизе"

            ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ РЕКОМЕНДУЕМОЙ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

                 НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                               Первому заместителю Главы

                               Администрации Надымского района

                               от ООО "Гарант"

                               (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                 физического лица, наименование

                                         юридического лица)

                               адрес заявителя: ул. Советская, дом 3,

                               г. Ростов - на - Дону, 344091

                               место нахождения юридического лица:

                               ул. Советская, дом 3,

                               г. Ростов - на - Дону, 344091

                               контактный телефон, факс: 8 (863) 53-01-17

                               иные сведения о заявителе:

                               ОГРН 1168901156146, ИНН 8903046267

                                           (ОГРН, ИНН)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о согласовании проекта рекультивации

     Прошу  согласовать  проект рекультивации земель под карьер песчаного

грунта  N 116  площадью  25,0 кв. м,  расположенный на Ямбургском НГКМ на

территории   Надымского  района,  кадастровый  номер  земельного  участка

76:26:03051:003,  предоставленный ООО "Гарант" в соответствии с договором

аренды земельного участка N 12 от 16.03.2018.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. Доверенность.

     2.  Проект рекультивации земель под карьер песчаного грунта N 116 на

32 л. в 3 экз.

     Способ получения документов:

     - лично.

                                      11.01.2021 ___________________

                                                      (подпись)