Приложение N 4. Отчет о достижении значений результатов использования Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения

Приложение N 4

к Соглашению

от "__" ______ 20__ г. N __

Отчет о достижении значений результатов использования Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения
			Коды
	на 1 _____ 20_ г.	Дата
Наименование органа местного самоуправления		по Сводному реестру
Наименование муниципального образования		по ОКТМО
Наименование исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации		по Сводному реестру
	(Министерство, Агентство, Служба)	по БК
Наименование федерального проекта
Наименование регионального проекта		по БК
Вид документа
	(первичный - "0", измененный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность: месячная, квартальная, годовая

1. Информация о достижении значений результатов использования Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения

Направление расходов

Результат использования Субсидии

Единица измерения

Код строки

Плановые значения

Объем финансового обеспечения расходных обязательств муниципального образования, руб.

Фактически достигнутые значения

Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов использования Субсидии, руб.

Неиспользованный объем финансового обеспечения расходных обязательств муниципального образования, руб.

на отчетную дату

отклонение от планового значения

обязательств

денежных обязательств

наименование

код по БК

наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения соглашения

из них с начала текущего финансового года

всего

из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации

с даты заключения соглашения

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах

в процентах

всего

из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации

всего

из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации

всего (гр. 9 - гр. 15)

из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации (гр. 10 - гр. 16)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

0100

в том числе:

x

x

0101

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

0200

в том числе:

x

x

0201

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

0300

в том числе:

x

x

0301

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

0400

в том числе:

x

x

0401

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

2. Аналитическая информация о достижении значений результатов использования Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения

2.1. Аналитическая информация о достижении значений результатов использования Субсидии и объеме обязательств муниципальных образований, принятых в целях их достижения

Направление расходов

Результат использования Субсидии

Единица измерения

Код строки

Плановые значения

Фактически достигнутые значения

уровень софинансирования, %

наименование

код по БК

наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения соглашения

из них с начала текущего финансового года

на отчетную дату

отклонение от планового значения

причина отклонения

с даты заключения соглашения

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 9)

в процентах гр. 9 / гр. 7 x 100%

код

наименование

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

0100

в том числе:

x

x

0101

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

0200

в том числе:

x

x

0201

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Код строки	Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов использования Субсидии, руб.
	всего				в том числе:
					получателями средств местного бюджета				получателями субсидии (бюджетных инвестиций) из местного бюджета				общий объем обязательств городских, сельских поселений (внутригородских районов), в размере софинансирования из бюджета муниципального района (городского округа с внутригородским делением)
	обязательств		денежных обязательств		бюджетных обязательств		денежных обязательств		обязательств		денежных обязательств		обязательств		денежных обязательств
	всего (гр. 20 + гр. 24 + гр. 28)	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации (гр. 21 + гр. 25 + гр. 29)	всего (гр. 22 + гр. 26 + гр. 30)	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации (гр. 23 + гр. 27 + гр. 31)	всего	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации	всего	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации	всего	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации	всего	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации	всего	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации	всего	из них в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации
6	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31
0100
0101
0200
0201

3. Информация о неисполненных бюджетных обязательствах по государственным (муниципальным) контрактам на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, принятых в целях достижения результатов использования Субсидии

Направление расходов		Результат использования Субсидии	Государственный (муниципальный) заказчик			Неисполненное бюджетное обязательство
наименование	код по БК		наименование	по Сводному реестру	признак	государственный (муниципальный) контракт		объем, всего	из него в размере софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации
						идентификационный код закупки	уникальный номер реестровой записи		уровень софинансирования из федерального бюджета, %	уровень софинансирования из бюджета субъекта Российской Федерации, %	объем
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого:
Итого:

Руководитель (уполномоченное лицо)
	__________________ (подпись)	____________________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	__________________ (фамилия, инициалы)	____________________________ (телефон)
"__" ________ 20__ г.

4. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов использования Субсидии

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации бюджета субъекта Российской Федерации	КОСГУ	Сумма, руб.
			с начала заключения соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Размер Субсидии, направленной на достижение результатов
Неиспользованный объем финансового обеспечения

Руководитель (уполномоченное лицо) (Министерство, Агентство, Служба)
	__________________ (подпись)	____________________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель (должность)	__________________ (фамилия, инициалы)	____________________________ (телефон)
"__" ________ 20__ г.