Приложение N 1. Заявление о предоставлении путевки в загородный оздоровительный лагерь с частичной оплатой ее стоимости за счет средств краевого бюджета

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления путевок в загородные оздоровительные лагеря,

расположенные на территории Красноярского края, с частичной оплатой их

стоимости за счет средств краевого бюджета детям, обучающимся

в краевых государственных профессиональных образовательных

организациях по образовательным программам среднего

профессионального образования в области искусств, интегрированным

с образовательными программами основного общего и среднего общего

образования, образовательным программам среднего профессионального

образования в области искусств (программам подготовки специалистов

среднего звена), дополнительным предпрофессиональным и

общеразвивающим программам в области искусств, детям, обучающимся

в муниципальных организациях дополнительного образования

(детских школах искусств по видам искусств) по дополнительным

предпрофессиональным и общеразвивающим программам в области

искусств; детям - участникам клубных формирований и творческих

коллективов краевых государственных, муниципальных, частных

организаций культуры, участвующим в профильных сменах

                                     Министру культуры Красноярского края

                      ___________________________________________________

                                         (инициалы, фамилия министра)

                                    ____________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя*)

                                   проживающего(ей) по адресу ___________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                        (почтовый адрес места жительства)

                      ___________________________________________________

                         (номер телефона, электронный адрес (при наличии)

                               Заявление

          о предоставлении путевки в загородный оздоровительный лагерь

       с частичной оплатой ее стоимости за счет средств краевого бюджета

    1. Прошу предоставить моему ребенку (мне)

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

фамилия, которая была при рождении (в случае изменения фамилии)

____________________________________________________________________,

                               (дата рождения)

____________________________________________________________________,

                              (место рождения)

____________________________________________________________________,

                                  (пол)

____________________________________________________________________,

                               (гражданство)

____________________________________________________________________,

                    (почтовый адрес места жительства)

____________________________________________________________________,

             (наименование документа, удостоверяющего личность,

____________________________________________________________________,

серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

обучающемуся (или являющемуся участником) в __________________________

____________________________________________________________________

     (наименование  образовательной  организации  в  области культуры или

наименования  клубного формирования или творческого коллектива учреждения

культуры)

     путевку  в  загородный оздоровительный лагерь с частичной оплатой ее

стоимости за счет средств краевого бюджета (далее - путевка).

     2.  Уведомление  о  принятом  решении  о  предоставлении путевки (об

отказе  в предоставлении путевки) прошу направить (нужное отметить знаком

V с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: _____________________________________________ (почтовый адрес)
	на адрес электронной почты: _______________________________________ (адрес электронной почты)

     3.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

ребенку,  указанному в пункте 1 заявления, индивидуального лицевого счета

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	в отношении ребенка открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _____________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении ребенка не открыт индивидуальный лицевой счет

    4. К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    5. Я, _______________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     руководствуясь  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных", выражаю согласие на обработку моих персональных

данных  и  моего  ребенка,  указанных  в  настоящем  заявлении, а также в

документах, представленных с настоящим заявлением.

____________________   __________________________________________________

      (дата)                             (подпись заявителя)

"__" ____________ 20__ года               _____________/_________________

                                            (подпись)     (расшифровка)

     *  В  соответствии  с  пунктом  2.2 Порядка предоставления путевок в

загородные    оздоровительные    лагеря,    расположенные  на  территории

Красноярского  края,  с  частичной  оплатой  их стоимости за счет средств

краевого    бюджета    детям,    обучающимся  в  краевых  государственных

профессиональных    образовательных    организациях   по  образовательным

программам  среднего  профессионального  образования  в области искусств,

интегрированным    с  образовательными  программами  основного  общего  и

среднего    общего    образования,  образовательным  программам  среднего

профессионального  образования  в области искусств (программам подготовки

специалистов   среднего  звена),  дополнительным  предпрофессиональным  и

общеразвивающим  программам  в  области  искусств,  детям,  обучающимся в

муниципальных  организациях  дополнительного  образования (детских школах

искусств  по  видам  искусств)  по  дополнительным предпрофессиональным и

общеразвивающим   программам  в  области  искусств;  детям  -  участникам

клубных  формирований  и  творческих коллективов краевых государственных,

муниципальных,  частных  организаций  культуры,  участвующим в профильных

сменах,    утвержденного   Правительством  Красноярского  края  (далее  -

Порядок),  заявителем  является  родитель  (иной  законный представитель)

ребенка,  дети  в  возрасте  до  18  лет в случае приобретения ими полной

дееспособности  в  соответствии  с законодательством Российской Федерации

или их представитель по доверенности.