Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Магнитогорска
от 10 июня 2021 г. N 6169-П

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          Главе города Магнитогорска __________________

                          От __________________________________________

                                 (Ф.И.О. гражданина, ИП - заявителя

                               наименование и организационно-правовая

                                форма юридического лица - заявителя)

                          Место нахождения ____________________________

                                     (для заявителей - юридических лиц)

                          Ф.И.О. лица, действующего от имени  заявителя

                          _____________________________________________

                          _____________________________________________

                            (документ, удостоверяющий личность (серия,

                          номер, орган, выдавший документ, дата выдачи)

                          _____________________________________________

                              (документ, подтверждающий полномочия

                                         представителя)

                          ИНН __________________ ОГРН _________________

                          КПП _________________________________________

                          Почтовый адрес:______________________________

                                (для направления письменных уведомлений

                                                  по почте)

                          Контактный телефон __________________________

                          Адрес    электронной  почты   для   связи   с

                          заявителем __________________________________

                               Заявление

          о включении места размещения НТО в Схему размещения

  нестационарных торговых объектов на территории города Магнитогорска

     Прошу включить место  размещения  НТО  в  Схему размещения  НТО на

территории города Магнитогорска согласно следующим данным,  позволяющим

идентифицировать испрашиваемое место размещения НТО:

     1) Сведения об адресе,   адресном обозначении места размещения НТО

(с указанием улиц, дорог, проездов,  домов, строений, сооружений и иных

ориентиров места расположения НТО) ____________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________;

     2) площадь места размещения НТО _________________ кв. м.;

     3) площадь НТО __________ кв. м.;

     4) тип и специализация (при  ее наличии)  НТО,  предлагаемого  для

включения в Схему размещения НТО на территории города Магнитогорска ___

_____________________________;

     5) кадастровый   номер    земельного   участка     (если   границы

испрашиваемого места размещения   НТО соответствуют границам земельного

участка, в отношении которого   осуществлён государственный кадастровый

учёт),   либо   кадастровый   номер   земельного участка, если  границы

испрашиваемого места размещения НТО являются часть земельного  участка,

в отношении которого осуществлён государственный кадастровый учёт (если

место размещения НТО расположено на земельном участке) ________________

_______________________________________, либо кадастровый номер здания,

строения, сооружения (если место   размещения НТО расположено в здании,

строении, сооружении) _________________________________________________

     6) предполагаемый период использования места размещения НТО ______

____________________________;

_________________ ___________________ ___________________

       Дата        Подпись заявителя   Инициалы, фамилия

     Согласен (-на) на  обработку персональных данных   (включая  сбор,

запись, систематизацию,  накопление, хранение, уточнение   (обновление,

изменение),   извлечение,   использование, передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение персональных данных) в целях   предоставления муниципальной

услуги.

_________________ ___________________ ___________________

       Дата        Подпись заявителя   Инициалы, фамилия

     Графическое изображение испрашиваемого места размещения НТО