Приложение N 3

Приложение N 3

к постановлению

Администрации

города Вологды

от 08.06.2021 N 778

"Приложение N 1

к Порядку

реализации решения Вологодской городской Думы

от 3 марта 2005 года N 217

"О социальной поддержке отдельных

категорий граждан, проживающих

и работающих в сельской местности"

форма

В Управление опеки и попечительства

Администрации города Вологды

от ___________________________________

                    (Ф.И.О.)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

           о назначении ежемесячной компенсации

          расходов по оплате жилья и коммунальных услуг

Я, _____________________________________________________________________,

дата рождения: ___________________, адрес регистрации по месту жительства

(месту пребывания): _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон: _______, документ, удостоверяющий личность: ________:

серия ____ номер _______, выдан ________________________________________.

                                     (когда, кем выдан)

     Прошу  назначить  мне  ежемесячную  компенсацию  по  оплате  жилья и

коммунальных  услуг  в  соответствии  с  пп.  _____  решения  Вологодской

городской  Думы  от  3  марта  2005  года  N 217  "О социальной поддержке

отдельных    категорий  граждан,  проживающих  и  работающих  в  сельской

местности".

     Обязуюсь  письменно  сообщить  уполномоченному  органу  в 15-дневный

срок    со    дня  наступления  обстоятельств,  влекущих  приостановление

компенсации  (выезд  за  пределы указанных в пункте 1 решения Вологодской

городской  Думы  от  3  марта  2005  года  N 217  "О социальной поддержке

отдельных    категорий  граждан,  проживающих  и  работающих  в  сельской

местности"  населенных  пунктов  на  постоянное  жительство;  увольнение,

кроме  выхода на пенсию; нахождение в местах лишения свободы по приговору

суда), о наступлении данных обстоятельств.

     Обязуюсь  письменно  сообщать  уполномоченному  органу  в 15-дневный

срок  о появлении в составе семьи лица, имеющего право на меры социальной

поддержки  в соответствии со статьями 6, 7 и (или) 7.1 закона Вологодской

области  от  1  июня  2005  года  N 1285-ОЗ "О мерах социальной поддержки

отдельных категорий граждан".

     Я  уведомлен,  что  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации    персональные  данные  передаются  в  Единую  государственную

информационную  систему  социального  обеспечения (ЕГИССО), Достоверность

предоставленных персональных данных и сведений подтверждаю.

     Реквизиты банковского счета для перечисления компенсации:

_________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. ____________________

                        (подпись заявителя)

"__" __________ 20__ г. N ____________   ________________________

(дата и номер регистрации заявления)      (подпись специалиста)".

Подпись ____________________________/____________________________________

                                       (расшифровка подписи специалиста,

                                         осуществляющего сверку данных)

Приложение на _____ листах в _____ экз.".