Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 25.05.2021 г. N 430

                                                   Директору Департамента

                                                   имущественно-земельных

                                                      отношений города

                                                      Ростова-на-Дону

                                Заявление

    о расторжении (прекращении) договора о размещении нестационарного

      торгового объекта, летнего кафе при стационарном предприятии

                          общественного питания

  ____________________________________________________________________.

    (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

                            предпринимателя)

     ИНН ___________________.

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): ________________,

     серия _______,номер ________________, дата выдачи _________________,

     выдан ____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия ___________, номер _______________, дата выдачи _____________,

     выдано ____________________________________________________________,

                    (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц:

дата выдачи ________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

                   (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) _____________________________.

     В  лице ___________________________________________________________,

     действующего на  основании ________________________________________,

                                     (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс)  заявителя _________________________________________,

                                             (при наличии)

     телефон представителя заявителя ___________________________________.

                                                (при наличии)

     Местонахождение заявителя (для юридического лица) _________________.

     Место      регистрации      заявителя      (для      индивидуального

предпринимателя) _______________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и   (или)   адрес   электронной     почты заявителя

________________________________________________________________________.

     Прошу расторгнуть договор __________________________________________

_______________________________ N ___________ от ___________ 20 ____ года

в связи с _______________________________________________________________

     (при прекращении договора, в  случае  смерти  лица,  с   которым был

заключен  договор;  при  демонтаже  (сносе)   нестационарного   торгового

объекта;  при  прекращении  торговой  деятельности;  при   переходе права

собственности   на   объект   недвижимости   (стационарное    предприятие

                         общественного питания)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа  посредством  официального  портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по  выбору  заявителя  (представителя   заявителя)   может     быть выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальных

услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений

на     их     основе     в     целях         предоставления муниципальной

услуги ___________________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: _____________________________________________ __________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))   (подпись)

     "____" _______________20____года.

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.