Приложение N 3. Анкета-заявление (подтверждение имущественных прав)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов, оформление
и выдача архивных справок,
архивных выписок и архивных копий"
Оформление социально-правового запроса (муниципальное
казенное учреждение "Муниципальный архив" муниципального
образования Богородицкий район)

Анкета-заявление
(подтверждение имущественных прав)

1. Фамилия, имя, отчество заявителя/ наименование юридического лица _________________________________________________________________________ 2. Адрес _________________________________________________________________ 3. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (суд, органы местного самоуправления, органы кадастра, регистрационные органы, другое) _________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть, другое указать) 4. Информация о запрашиваемом объекте: область ______________________________, район ______________, населенный пункт (город, деревня, село, пгт и т.д.) ____________________, улица _____________________, дом ______, квартира _____ 5. Вид, дата, номер запрашиваемого документа (постановления) и орган власти, которым он принят (утвержден) ____________________________________________ 6. Дата события (хронологические рамки) ____________________________________ 7. Краткое содержание запроса (выделение или узаконение земельного участка, ввод в эксплуатацию объектов, информация о целевом назначении участка и др.) _________________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть, другое указать) 8. Какими документами об интересующем факте (событии) располагаете и можете предъявить копии (решения органов исполнительной власти, решения судов, договоры застройки и т.д.) (нужное подчеркнуть, другое указать) _________________________________________________________________________ 9. Ответ:
	направить почтой		электронной почтой			выдать на руки
Доверенность
Я _______________________________________________________________________ Паспорт серия ________________ N ______________________ Выдан ___________________________________________________________________ Доверяю получить архивную справку _________________________________________
Дата _______________				Подпись _______________
Архив вправе требовать у заявителей, запрашивающих архивную информацию, затрагивающую права, свободы и интересы других лиц, нотариально оформленные документы, подтверждающие степень родства или полномочия заявителя.
Принял специалист Подпись _________				Дата _____________