Приложение. Информационная карта организации-заявителя

Приложение
к Заявке

                    ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА

1. Полное наименование юридического лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), ФИО индивидуального предпринимателя, физического лица - производителя товаров, работ, услуг
2. Сокращенное наименование (для юридического лица)
3. Организационно-правовая форма
4. Реквизиты юридического лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуального предпринимателя, физического лица - производителя товаров, работ, услуг
ОГРН
ИНН
КПП
5. Государственный регистрационной номер записи и дата внесения ее в Единый государственный реестр юридических лиц (согласно свидетельству о регистрации)
6. Контактная информация
юридический адрес (с почтовым индексом)
контактные телефоны
электронная почта
веб-сайт (при наличии)
7. Банковские реквизиты
наименование учреждения банка
местонахождение банка
ИНН/КПП банка
корреспондентский счет
БИК
расчетный счет
9. Руководитель
фамилия, имя, отчество
должность руководителя (в соответствии с уставом)
10. Согласие юридического лица (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуального предпринимателя, физического лица - производителя товаров, работ, услуг на проведение обязательных проверок главным распорядителем бюджетных средств, предоставляющим субсидии, и органами муниципального финансового контроля в части соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии

_______________________   _________ _____________________________________

(наименование должности   (подпись)   (расшифровка подписи руководителя

                                               организации)

М.П.

___________

(дата)