Приложение N 1. Реестр лиц, получивших компенсационные выплаты на проезд в Медицинские организации

Приложение N 1
к Порядку
обеспечения проезда по направлениям врачей в медицинские
организации, расположенные на территории Томской области,
оказывающие специализированную онкологическую,
наркологическую и психиатрическую помощь, лиц, проживающих
в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях,
при отсутствии круглогодичного транспортного наземного
сообщения с областным центром

Реестр
лиц, получивших компенсационные выплаты на проезд в Медицинские организации

N	Ф.И.О. заявителя	Дата, месяц, год рождения заявителя	Серия и номер документа, удостоверяющего личность	Адрес проживания	Номер направления ОГБУЗ "Каргасокская районная больница"	Медицинская организация, куда направлен заявитель	Серия, номер проездного документа, маршрут	Дата проезда заявителя	Дата перечисления и сумма компенсации, рублей

	Реестр ведет:
		(должность и ФИО исполнителя)