Приложение N 7.2. Заявление о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу с обязательством в случае избрания прекратить деятельность

Приложение N 7.2
(рекомендуемая форма)
к постановлению
Избирательной комиссии
Пермского края
от 3 июня 2021 года N 163/13-3

                        В _______________________________________________

                           (наименование окружной избирательной комиссии)

                             Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

даю  согласие  баллотироваться  кандидатом  в  депутаты  Законодательного

Собрания      Пермского       края             четвертого       созыва по

_________________________________________________________________________

       (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

в порядке самовыдвижения.

Обязуюсь в случае избрания прекратить  деятельность,  не   совместимую со

статусом депутата Законодательного Собрания Пермского края.

Подтверждаю,  что  я  не  давал(а)  согласия  какому-либо  избирательному

объединению на включение меня в  состав  единого  списка   кандидатов, на

выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу  и  не

выдвигал(а)  свою  кандидатуру  по   какому-либо   иному   одномандатному

избирательному округу  на  выборах  депутатов  Законодательного  Собрания

Пермского края четвертого созыва.

Ограничений, препятствующих мне  баллотироваться,  в  том  числе  наличия

гражданства иностранного государства либо вида на  жительство  или  иного

документа, подтверждающего  право  на  постоянное  проживание  гражданина

Российской Федерации на территории иностранного государства, не имеется.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - ____ ________ ________ года, место рождения - __________,

               (число) (месяц)

адрес места жительства - _______________________________________________.

                         (наименование субъекта Российской Федерации,

                           района, города, иного населенного пункта,

                           улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п.,

                                         квартиры)

вид документа - ________________________________________________________,

                 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                          Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________.

                                              (серия, номер паспорта или

                                                документа, заменяющего

                                                   паспорт гражданина

                                                  Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________

         (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                     Гражданина Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

ИНН - _____________________________, гражданство - _____________________,

       (идентификационный номер

    налогоплательщика (при наличии)

профессиональное образование - __________________________________________

                                (сведения о профессиональном образовании

                                       (при наличии) с указанием

________________________________________________________________________.

    организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее

    окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

основное место работы или  службы,  занимаемая  должность/род   занятий -

________________________________________________________________________.

          (основное место работы или службы, занимаемая должность

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

________________________________________________________________________.

  сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и

    наименование соответствующего представительного органа, депутатом

                       которого является кандидат)

_________________________________________________________________________

.

 (сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или

 имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о

                  дате снятия или погашения судимости)

________________________________________________________________________.

  (сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим

     функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с

             выполняющим функции иностранного агента лицом)

________________________________________________________________________.

    (принадлежность к политической партии либо не более чем к одному

 общественному объединению, статус в данной политической партии, данном

                        общественном объединении)

____________________           __________________________________________

      (подпись                    (фамилия, имя, отчество указываются

   собственноручно)                   кандидатом собственноручно)

                                         ________________________________

                                              (дата внесения подписи

                                             указывается кандидатом

                                                собственноручно)

     Примечания.

     1.  Заявление  оформляется  в  машинописном  виде,  за   исключением

позиций, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.

     2. По желанию кандидата указывается  принадлежность  к  политической

партии либо не  более  чем  к  одному  иному  общественному  объединению,

зарегистрированному не позднее чем за  один  год  до  дня   голосования в

установленном законом порядке, и свой статус в этой политической  партии,

этом  общественном  объединении  при  условии  представления     вместе с

заявлением документа, подтверждающего указанные сведения  и  подписанного

уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения

либо уполномоченным  лицом  соответствующего  структурного  подразделения

политической партии, иного общественного объединения (часть 1 статьи  28,

часть 14 статьи 29 Закона Пермского края N 766-ПК).

     3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства  указываются

в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт  гражданина

Российской Федерации.

     4.  В  строке  "вид  документа"  указывается  паспорт  или  один  из

документов,  заменяющих  паспорт  гражданина   Российской     Федерации в

соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального  закона  "Об  основных

гарантиях избирательных прав и права на  участие  в  референдуме  граждан

Российской Федерации".

     5. При отсутствии идентификационного номера налогоплательщика  слова

"ИНН -" не воспроизводятся.

     6. При отсутствии  сведений  о  профессиональном  образовании  слова

"профессиональное образование -" не воспроизводятся.

     При указании реквизитов документа об образовании  и  о  квалификации

указывается наименование документа, его серия, номер и дата выдачи.

     7. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо  имевшихся

судимостях  с  указанием  номера  (номеров)  и  части    (частей), пункта

(пунктов),   а   также   наименования   (наименований)   статьи  (статей)

Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании  которой  (которых)

был  осужден  кандидат,  статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого  в

соответствии   с  Основами   уголовного  законодательства  Союза   ССР  и

союзных  республик, статьи  (статей)  закона  иностранного   государства,

если   кандидат был осужден в соответствии с указанными  законодательными

актами  за  деяния, признаваемые  преступлением  действующим    Уголовным

кодексом      Российской    Федерации    (подпункт    58     статьи     2

Федерального  закона  "Об   основных гарантиях избирательных прав и права

на  участие  в  референдуме  граждан Российской Федерации").

     Если судимость снята или погашена, сведения о  судимости,  а  также,

соответственно, слова ", снята" и дата снятия или слова  ",   погашена" и

дата  погашения  указываются  после  слов  "имелась  судимость   -". Если

судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются  после

слов "имеется судимость -".

     В случае  отсутствия  судимости  сведения  об  этом  в   заявлении о

согласии баллотироваться не указываются.

     8. Если кандидат  является  физическим  лицом,  выполняющим  функции

иностранного агента, указывается "физическое  лицо,  выполняющее  функции

иностранного  агента";  если  является   кандидатом,     аффилированным с

выполняющим функции иностранного  агента  лицом,  указывается  "кандидат,

аффилированный с выполняющим функции иностранного агента лицом".

     Если кандидат не  является  физическим  лицом,  выполняющим  функции

иностранного агента, кандидатом,  аффилированным  с  выполняющим  функции

иностранного агента лицом,  сведения  об  этом  в  заявлении  о  согласии

баллотироваться не указываются.

     9. Депутатом Законодательного Собрания  Пермского  края  может  быть

избран гражданин Российской Федерации, достигший на день  голосования  21

года (часть 2 статьи 4 Закона Пермского края N 766-ПК).

     Перечень  обязанностей,  не   совместимых   со   статусом   депутата

Законодательного Собрания Пермского края, содержится в части 2  статьи  1

Закона  Пермского  края  от  06.03.2007  N  9-ПК  "О     статусе депутата

Законодательного Собрания  Пермского  края",  в  соответствии  с  которой

депутат Законодательного Собрания Пермского края не может:

     а)  быть  депутатом  Государственной  Думы   Федерального   Собрания

Российской Федерации;

     б) быть сенатором Российской Федерации;

     в)   быть   депутатом   представительных    органов    муниципальных

образований;

     г) быть судьей;

     д)  замещать   государственные   должности   Российской   Федерации,

государственные    должности    федеральной       государственной службы,

государственные  должности  Пермского  края,  государственные   должности

государственной гражданской службы Пермского края, выборные муниципальные

должности и муниципальные должности муниципальной службы Пермского  края,

если иное не предусмотрено федеральным законом.

     10. Не имеют права избирать, быть  избранными,  осуществлять  другие

избирательные действия граждане,  признанные  судом  недееспособными  или

содержащиеся в местах лишения свободы по приговору суда (часть 3 статьи 4

Закона Пермского края N 766-ПК).

     11.  Не  имеет  права  быть  избранным  депутатом   Законодательного

Собрания  Пермского  края   гражданин   Российской     Федерации, имеющий

гражданство иностранного государства либо  вид  на  жительство  или  иной

документ,  подтверждающий  право  на  постоянное  проживание   гражданина

Российской Федерации     на    территории    иностранного     государства

(часть 4 статьи 4 Закона Пермского края N 766-ПК).

     12.  Не  имеет  права  быть  избранным  депутатом   Законодательного

Собрания Пермского края гражданин Российской Федерации:

     1) осужденный к лишению свободы за совершение тяжкого и (или)  особо

тяжкого  преступления  и  имеющий  на   день   голосования     неснятую и

непогашенную        судимость         за      указанное      преступление

(пункт  "а"   части 5 статьи 4 Закона Пермского края N 766-ПК);

     2) осужденный к лишению свободы за совершение тяжкого  преступления,

судимость которого снята или погашена, -  до  истечения  10  лет   со дня

снятия или погашения судимости (пункт  "а.1"  части  5  статьи  4  Закона

Пермского края N 766-ПК);

     3)  осужденный  к  лишению  свободы  за  совершение  особо   тяжкого

преступления, судимость которого снята или погашена, -  до  истечения  15

лет со дня снятия или погашения судимости (пункт "а.2" части 5  статьи  4

Закона Пермского края N 766-ПК);

     4)   осужденный   за    совершение    преступления    экстремистской

направленности, предусмотренного Уголовным кодексом Российской Федерации,

и имеющий на  день  голосования  неснятую  и  непогашенную   судимость за

указанное преступление, если на такого гражданина Российской Федерации не

распространяется действие пунктов "а.1" и "а.2" части 5 статьи 4 Закона N

766-ПК (пункт "б" части 5 статьи 4 Закона Пермского края N 766-ПК);

     5)   подвергнутый   административному   наказанию   за    совершение

административных правонарушений, предусмотренных статьями  20.3  и  20.29

Кодекса Российской Федерации об  административных  правонарушениях,  если

голосование на выборах депутатов Законодательного Собрания Пермского края

состоится  до  окончания  срока,  в  течение  которого   лицо   считается

подвергнутым административному наказанию (пункт  "в"  части  5   статьи 4

Закона Пермского края N 766-ПК);

     6) в отношении которого вступившим в силу решением  суда  установлен

факт нарушения ограничений, предусмотренных частью  1  статьи  51  Закона

Пермского  края  N  766-ПК,  либо  совершения  действий,  предусмотренных

пунктом 7 части 7 и пунктом 7 части 8 статьи 82 Закона Пермского  края  N

766-ПК,  если  указанные  нарушения  либо  действия  совершены   до   дня

голосования на выборах в течение установленного законом срока  полномочий

Законодательного Собрания Пермского  края,  в  которое  назначены  выборы

(пункт "г" части 5 статьи 4 Закона Пермского края N 766-ПК);

     7)  осужденный  к  лишению  свободы  за   совершение   преступлений,

предусмотренных   статьей   106,     частью     второй     статьи    107,

частью    третьей   статьи   110.1,   частью    второй    статьи     112,

частью    второй    статьи    119,     частью    первой    статьи    126,

частью   второй   статьи   127, частью первой статьи  127.2, статьей 136,

частями  второй  и  третьей  статьи  141,   частью   первой   статьи 142,

статьей    142.1,     частями  первой   и     третьей    статьи    142.2,

частью    первой     статьи     150,    частью    второй   статьи    158,

частями   второй   и   пятой  статьи   159,   частью второй статьи 159.1,

частью    второй    статьи     159.2,    частью    второй   статьи 159.3,

частью   второй   статьи   159.5,