Приложение N 8. Список уполномоченных представителей избирательного объединения

Приложение N 8
(обязательная форма)

                                           Утверждена

                                           постановлением

                                           избирательной комиссии

                                           Пермского края

                                           от 3 июня 2021 года N 163/13-3

                                  В Избирательную комиссию Пермского края

                          Приложение к решению __________________________

                                                 (наименование органа

                                              избирательного объединения)

                           от "_____" ______________ _____ года

                              (число)     (месяц)

                            Список

     уполномоченных представителей избирательного объединения

   ____________________________________________________________

          (наименование избирательного объединения)

1. __________________________, дата рождения ______ __________ ____ года,

     (фамилия, имя, отчество)                 (число) (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                               Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта

                                                   или документа,

                                                 заменяющего паспорт

                                                 гражданина Российской

                                                      Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

        (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                     гражданина Российской Федерации)

основное  место  работы  или  службы,  занимаемая  должность/род  занятий

_________________________________________________________________________

     (наименование основного места работы или службы, должность, при их

                        отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                          (наименование субъекта Российской Федерации,

                            района, города, иного населенного пункта,

________________________________________________________________________,

         улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

номер телефона - _______________________________________________________,

                 (указывается с телефонным кодом населенного пункта или

                                        региона)

вид уполномоченного представителя - ____________________________________,

                                     (уполномоченный представитель

                                       избирательного объединения/

                                      уполномоченный представитель

                                     избирательного объединения по

                                          финансовым вопросам)

объем полномочий - ______________________________________________________

                   (для уполномоченных представителей по финансовым