Приложение N 8.1. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 8.1
(рекомендуемая форма)
к постановлению
Избирательной комиссии
Пермского края
от 3 июня 2021 года N 163/13-3

                          В _____________________________________________

                           (наименование окружной избирательной комиссии)

                              Заявление

    кандидата о назначении уполномоченного представителя

                     по финансовым вопросам

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый ______________________________________________________________

                (наименование избирательного объединения)

по ______________________________________________________________________

       (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

на выборах депутатов Законодательного Собрания Пермского края  четвертого

созыва,  назначаю  своим  уполномоченным  представителем  по   финансовым

вопросам:

___________________________, дата рождения - ______ __________ ____ года,

 (фамилия, имя, отчество)                   (число)   (месяц)

вид документа - ________________________________________________________,

                 (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                           Российской Федерации)

данные документа,                _______________________________________,

удостоверяющего личность, -      (серия, номер паспорта или документа,

                                     заменяющего паспорт гражданина

                                         Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

           (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                    гражданина Российской Федерации)

основное место работы или  службы,  занимаемая  должность/род   занятий -

_________________________________________________________________________

 (наименование основного места  работы или службы, занимаемая должность,

     при отсутствии основного места работы или службы - род занятий)

адрес места жительства - _______________________________________________,

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

                             района, города, иного населенного пункта,

                           улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п.,

                                              квартиры)

номер телефона - _______________________________________________________,

                           (указывается с телефонным кодом

                         населенного пункта или региона)

объем полномочий - _____________________________________________________.

                         (указывается объем полномочий согласно

                        доверенности, удостоверенной нотариально)

                          _______________________     ___________________

                               (подпись)              (инициалы, фамилия)

                                           ______________________________

                                                        (дата)

Примечание. Для граждан Российской Федерации,  проживающих  за  пределами

территории Российской Федерации, указываются наименование государства,  а

также  адрес  в  соответствии  с  национальным  законодательством  страны

проживания.