Приложение 8. Акт осмотра (обследования)

Приложение 8
к административному регламенту
осуществления муниципального
контроля за соблюдением Правил
благоустройства территории
города Сургута

Оформляется на бланке

контрольного управления

Администрации города

г. Сургут

_______________________

(дата составления акта)

_______________________

(время составления акта)

Акт осмотра (обследования)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (основание с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии имени отчества

                                                  (в случае если имеется)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

        (описание объекта, с указанием адреса (место положения), фирменного

         наименования, номера реестровой записи и даты включения сведений

                 в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства)

__________________________________________________________________

Акт составлен: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                                (наименование органа)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                 (должность лица, проводившего осмотр)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество должностного лица)

Лица, привлекаемые к проведению обследования: ________________________

__________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, должности экспертов, и/или наименование

                                                экспертных организаций)

Обследованием установлено: _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Приложение к акту обследования: ______________________________________

               (фотоматериал, вещественные доказательства, объяснения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших осмотр:

____________________________________