Приложение N 17. Заявление гражданина о согласии на назначение членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 17
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении досрочных
выборов Главы - Председателя Правительства
Республики Тыва

Кандидату,

(зарегистрированному кандидату)

на должность Главы - Председателя

Правительства Республики Тыва

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

от гражданина

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

место жительства, паспортные данные)

Заявление.
(пишется собственноручно)

Даю согласие кандидату (зарегистрированному кандидату) на должность

Главы - Председателя Правительства Республики Тыва

______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

на назначение меня членом ____________________________________________

______________________________________________________________________

                   (указать соответствующую комиссию)

с правом совещательного голоса.

_________________________

        (подпись)

_________________________

          (дата)