Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к приказу от "20" мая 2021 года
N 370-р/10-П-494/109/09-ОД-96/01-09/575/108/121/08-Пр-73/42/547/06-178
Заявка
на сопровождение организованной группы детей медицинским работником
Главному врачу _____________________________
(наименование медицинского учреждения)
__________________________________________
__________________________________________
от ________________________________________
(должность руководителя, фамилия и инициалы)
__________________________________________
Прошу обеспечить сопровождение медицинским работником в период
"___"__________ 20___г. по "____"____________ 20____г.
группы детей _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(социальная группа, количество)
по маршруту ________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
до места проведения мероприятия ______________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
О результатах рассмотрения прошу сообщить по адресу _____________________
___________________________________________________________________
(почтовый адрес, телефон (факс), адрес электронной почты)
___________________________________________________________________
__________________ __________________________
(дата) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.