Приложение 1. Представление к награждению государственной наградой Вологодской области - почетным знаком "За заслуги в воспитании детей"

Приложение 1
к Порядку

                                                                  Образец

                        Представление к награждению

              государственной наградой Вологодской области -

              почетным знаком "За заслуги в воспитании детей"

_________________________________________________________________________

(наименование инициатора - органа государственной власти, органа местного

    самоуправления, коллектива организации, общественной и религиозной

                         организации (объединения)

N п/п	Ф.И.О. опекуна (попечителя), приемного родителя, отца	Адрес проживания	Ф.И.О. детей (в том числе родных, усыновленных, удочеренных), дата рождения, дата установления опеки (попечительства)	Обоснование награждения

Подпись и расшифровка подписи

руководителя органа государственной власти,

органа местного самоуправления, общественной

и религиозной организации (объединения),

подписи представителей коллектива организации

____________________ (_______________________)

"_____" ________________ 20___г.