Приложение 2. Протокол вручения государственной награды Вологодской области - почетного знака "За заслуги в воспитании детей"

Приложение 2
к Порядку

                                                                    Форма

                               ПРОТОКОЛ

                  вручения государственной награды

                 Вологодской области - почетного знака

                    "За заслуги в воспитании детей"

________________________                                 ________________

    (место вручения)                                     (дата вручения)

     Мною,_______________________________________________________________

                    (должность вручившего Почетным знаки)

________________________________________________________________________,

                               (фамилия, инициалы)

вручены почетные знаки "За заслуги в воспитании детей" следующим лицам:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Номер удостоверения, номер почетного знака	Дата, номер распоряжения Губернатора области

_____________________ ____________________________________ ______________

      (должность)          (Ф.И.О. вручившего медали)          (подпись)