Приложение N 1. Алгоритм организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике

Приложение N 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 12 мая 2021 г. N 232-П

Алгоритм
организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике

Настоящий алгоритм регламентирует организацию оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

1. К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие кодам 160 - 164, G45-G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр).

2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях в медицинских учреждениях (далее - МУ), в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе:

3.1 осуществляется врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических структурных подразделений учреждений здравоохранения с последующим вызовом скорой медицинской помощи и экстренным направлением больных на госпитализацию; бригадами врачебной или фельдшерской скорой медицинской помощи (СМП);

3.2 бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию в острой стадии инсульта в первичные сосудистые отделения или РСЦ с предварительным обязательным уведомлением по телефону приемного отделения медицинского учреждения о транспортировке пациента и сообщения своих контактных телефонов, с фиксацией времени вызова и времени начала заболевания в сопроводительном листе СМП;

3.3 госпитализации в первичные сосудистые отделения или в РСЦ подлежат все больные с ОНМК или подозрением на него.

Относительные ограничения для госпитализации в ПСО и РСЦ: терминальная кома, деменция, выраженные психические нарушения в анамнезе с выраженной инвалидизацией до инсульта, терминальная стадия онкологических и других хронических заболеваний, высококонтагиозные инфекционные заболевания.

При наличии ограничений для госпитализации в РСЦ или ПСО, отказе больного от госпитализации или невозможности транспортировки в РСЦ или ПСО экстренная госпитализация осуществляется в стационар медицинской организации по месту жительства.

4. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на госпитальном этапе:

4.1 пациенты с признаками ОНМК при поступлении в отделение в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом неврологом, который оценивает жизненно важные функции (при наличии показаний осуществляет их коррекцию), общее состояние больного и неврологический статус; организует пациенту в экстренном порядке проведение компьютерной томографии (КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза; организует проведение электрокардиографии (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ); организует при наличии показаний осмотр нейрохирургом.

Время от момента поступления больного до получения результатов анализа крови дежурным врачом составляет не более 20 минут, результатов компьютерной томографии (КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга не более 40 минут, осмотр нейрохирургом проводится в срок не более одного часа;

4.2 по результатам обследования дежурный врач определяет тактику дальнейшего лечения:

- госпитализация в отделение или блок интенсивной терапии и реанимации первичного сосудистого отделения или Республиканского сосудистого центра. Госпитализация проводится, минуя приемный покой;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные в остром периоде госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии N 2 ГБУЗ "РКБ" Минздрава КБР (далее - ОРИТ N 2).

5. Длительность пребывания больного в ОРИТ N 2 определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК:

5.1 в ОРИТ N 2 в течение 3 часов с момента поступления всем больным проводятся: оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал; оценка соматического статуса; оценка функции глотания; оценка нутритивного статуса; лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное; определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК;

5.2 в ОРИТ N 2 всем больным с ОНМК в течение всего срока пребывания проводятся: мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг лабораторных показателей; мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценка нутритивного статуса; ранняя медицинская реабилитация;

5.3 при наличии медицинских показаний в ОРИТ N 2 больному с ОНМК проводятся системный тромболизис, транскраниальная микроэмболодетекция, транскраниальное допплеровское мониторирование, трансторакальная эхокардиография.

6. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, наличия сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача по медицинской части, заведующих ОРИТ N 1 и ОРИТ N 2, заведующего отделением, лечащего врача (не менее трех человек), переводится в ОРИТ N 1.

7. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в Региональном сосудистом центре, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля.

8. Комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится мультидисциплинарной бригадой, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из отделения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

9. По окончании срока стационарного лечения в отделении, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшая тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяется врачебным консилиумом в составе заведующего отделением, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций, с записью в медицинской карте стационарного больного и выписке с указанием этапа восстановительного лечения.

После завершения стационарного этапа лечения больной выписывается под наблюдение невролога и терапевта для проведения дальнейших реабилитационных мероприятий. Информация о пациенте передается из РСЦ или ПСО в амбулаторно-поликлиническое звено медицинской организации по месту жительства пациента в форме извещения и по контактному телефону руководителю подразделения.