Приложение. Заявление для вхождения в состав Координационного совета

Приложение
к Положению
о Координационном совете
общественных объединений
городского округа Кашира
Московской области

                                                  В Координационный совет

                                                 общественных объединений

                                                 городского округа Кашира

                                                       Московской области

                                               от _______________________

                            (Ф.И.О. руководителя общественной организации

                                              (общественного объединения)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    включить  в  состав  Координационного  Совета  общественных

объединений городского округа Кашира Московской области _________________

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

для предоставления интересов_____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование общественной организации (общественного объединения)

     Сведения    об    общественной    организации  и  контактные  данные

уполномоченного представителя организации прилагаются.

Полное наименование общественной организации (общественного объединения)
Сокращенное наименование общественной организации (общественного объединения)
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в ЕГРЮЛ
Юридический адрес
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Ф.И.О., наименование должности руководителя общественной организации (общественного объединения)
Телефон уполномоченного представителя общественной организации (общественного объединения)

Подпись руководителя организации:

"____" __________________20___г. _______________________

     (дата подачи заявления)             (подпись)

Подпись   уполномоченного    представителя    общественной    организации

                      (общественного объединения):

Я, ______________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

     Даю  согласие  на  включения  меня  в состав Координационного совета

общественных    организаций    (объединений)   городского  округа  Кашира

Московской  области, а также даю согласие Администрации городского округа

Кашира  на  обработку  моих персональных данных в рамках работы в составе

Координационного    совета    общественных    организаций   (объединений)

городского  округа Кашира Московской области в соответствии в Федеральным

законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных".

"___" _________________20____г.                   _______________________

    (дата подачи заявления)                               (подпись)